Anestesia local en cirugía estética ¿Qué intervenciones, qué límites, qué criterios?

No. La anestesia tumescente se basa en un gran volumen de solución altamente diluida, con farmacocinética lenta y dosis totales de lidocaína mucho mayores, calibradas según protocolos precisos. No es la misma técnica que la infiltración convencional.

Se pueden tratar cuatro áreas: el rostro (lifting de cuello con radiofrecuencia interna, blefaroplastia, cirugía de orejas), los senos (aumento de senos mínimamente invasivo, ginecomastia), el contorno corporal (liposucción selectiva, lipoinyección de alta definición) y la cirugía dermatológica (extirpaciones, quistes, lipomas). La elegibilidad se determina durante una consulta.

Las dosis máximas estimadas más recientes son de 45 mg/kg cuando la inyección se complementa con liposucción, y de 28 mg/kg cuando no se realiza liposucción (Klein y Jeske, 2016). Estos valores son superiores a las dosis permitidas para las inyecciones convencionales debido a la alta dilución y a que la adrenalina ralentiza significativamente la absorción. La dosis se calcula para cada paciente en función de su peso y características individuales.

La anestesia local administrada correctamente elimina el dolor. Pueden persistir sensaciones de presión, tirón o vibración; también se puede administrar sedación leve. El paciente permanece consciente y respira espontáneamente, sin necesidad de intubación.

La sedación consciente combina anestesia local con ansiolíticos intravenosos: el paciente está somnoliento pero responde a estímulos, respira espontáneamente y no necesita intubación. La anestesia general consiste en una pérdida controlada de la conciencia, con protección de las vías respiratorias. Ambas son administradas por un anestesiólogo, pero implican diferentes limitaciones y tienen diferentes resultados de recuperación.

En los casos apropiados, evita los riesgos inherentes a la anestesia general, pero conlleva sus propios riesgos, principalmente la toxicidad sistémica de los anestésicos locales. La comparación solo tiene sentido para una indicación específica: la elección es una decisión médica, no una cuestión de preferencia.

El ayuno no es obligatorio antes de la anestesia local sola. Sin embargo, como medida de precaución, se recomienda evitar comer de 4 a 5 horas antes del procedimiento y dejar de beber líquidos de 2 a 3 horas antes. Si también se administra sedación intravenosa, se aplican las instrucciones de ayuno del anestesiólogo y deben seguirse estrictamente.

Algunos tratamientos que afectan la hemostasia —como la aspirina, los antiinflamatorios, los anticoagulantes y algunos suplementos dietéticos— pueden requerir ajustes. No se debe suspender el tratamiento unilateralmente: el plan de acción se determina en consulta con el médico que lo prescribe.

Sí. Fumar perjudica la microcirculación cutánea y la cicatrización, independientemente del tipo de anestesia. Se recomienda dejar de fumar varias semanas antes y después del procedimiento; en ocasiones, es un requisito para el propio procedimiento, dependiendo de la intervención específica.

Tras la administración de anestesia local, se establece un periodo de observación de una a dos horas en la consulta como medida de precaución. La duración de esta observación se ajusta según la dosis de lidocaína inyectada. Se prolonga o se deja a cargo del anestesiólogo cuando se ha administrado sedación simultáneamente. Dado que la concentración sérica máxima puede alcanzarse entre cuatro y catorce horas después de la inyección, se proporciona información escrita sobre los signos de alerta al dar el alta al paciente.

Los primeros síntomas son neurológicos: entumecimiento alrededor de la boca, sabor metálico, zumbido en los oídos, mareos, inquietud inusual y espasmos musculares. Si presenta alguno de estos síntomas, debe comunicarse de inmediato con el número de guardia que se le proporcionará al ser dado de alta o llamar al 15 (el número de emergencias francés). Estos síntomas son poco frecuentes, pero deben reconocerse.

Puedes expresar tu preferencia, pero la decisión final es médica y se basa en el procedimiento, tu perfil y los criterios de seguridad. Para los pacientes que cumplen los requisitos, la preferencia se tiene en cuenta y se analiza.

En la mayoría de los casos, no. Las molestias que se presentan en la consulta dental suelen deberse a una reacción vasovagal o al efecto de la adrenalina (palpitaciones, palidez, sudoración) y no a una alergia. La alergia a los anestésicos locales de tipo amida es extremadamente rara. Ante cualquier duda, se solicita una prueba de alergia antes del procedimiento.

Esto depende de la dosis total de lidocaína que permita el peso del paciente y de la duración del procedimiento. Inyectar en varias zonas aumenta el volumen de líquido y acerca el procedimiento al límite de seguridad: superado cierto umbral, el procedimiento se divide en varias sesiones o se realiza bajo anestesia general.

La edad en sí misma no es una contraindicación, e incluso la anestesia local resulta ventajosa para los pacientes de edad avanzada, ya que evita los riesgos cognitivos y respiratorios de la anestesia general. La idoneidad del paciente se determina en función de las afecciones médicas asociadas, los tratamientos actuales y la tolerancia a permanecer acostado durante periodos prolongados.

No se realizan cirugías estéticas durante el embarazo: cualquier procedimiento innecesario se pospone hasta después del parto y, por lo general, hasta que finaliza la lactancia. Esta norma no depende del tipo de anestesia utilizada.

Sí, en casos específicos, mediante técnicas mínimamente invasivas desarrolladas específicamente (MIA, Preservé), combinadas con sedación leve. La elegibilidad depende de la anatomía, el objetivo estético y los criterios médicos.

Sí, es posible realizar un lifting de cuello por radiofrecuencia interna sin cicatrices, mediante una punción de un milímetro en tejido previamente infiltrado: el procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia local tumescente. Sin embargo, un lifting cervicofacial completo, que implica el desprendimiento y la extirpación de la piel, requiere anestesia general.

La principal complicación de la anestesia tumescente son los signos neurológicos (parestesia, convulsiones) o los eventos cardiovasculares, que pueden presentarse algún tiempo después de la infiltración. La prevención se basa en el cumplimiento de la dosis y la monitorización prolongada; el tratamiento estándar es la emulsión lipídica, según las guías de la ASRA.

El coste depende del procedimiento, no solo del tipo de anestesia. Tras la consulta, se proporciona un presupuesto personalizado, de acuerdo con la normativa vigente y el plazo de reflexión legalmente establecido de 15 días (Artículo L.6322-2 del Código de Salud Pública francés). Los procedimientos de cirugía estética no están cubiertos por el seguro médico nacional francés.